Hg_Umwelt

Umweltmedizinische Leitlinie
Quecksilber

Stoffeigenschaften

Quecksilber (Hg) besitzt einen Schmelzpunkt von -38,87 °C und einen Siedepunkt von +356,58 °C. Es hat bereits bei Raumtemperatur einen relativ hohen Dampfdruck.

Exposition und Belastung

Nahrungsmittel (Haupteintrag) enthalten überwiegend Methylquecksilber (Gesamtquecksilberaufnahme durch Nahrung in Deutschland im Mittel 7µg/Tag, davon Methyl-Hg 5 µg/Tag, bei häufigem Meeresfischkonsum bis zu 100 µg/Tag) [5]. Methylquecksilber wird zu 100% resorbiert.
Amalgamfüllungen setzen überwiegend Quecksilberdämpfe (Hg°) frei, die zu über 80% inhalativ aufgenommen werden; Hg-Partikel aus Amalgamabrieb werden nur zu etwa 0,01% gastrointestinal resorbiert; anorganische Korrosionsprodukte und Hg-Salze (Hg+/Hg2+) werden bis zu 10% gastrointestinal resorbiert [1, 2, 3, 5].
Legen, Polieren und Entfernen von Amalgamfüllungen kann zu einer extraoralen Quecksilberexposition (Kurzzeitexposition 3-5 min) von bis zu 180 µg/m³ führen [4]. Hierbei trägt die während der Behandlung höhere intraorale Quecksilberdampfkonzentration nicht entscheidend zu der tatsächlichen Quecksilberaufnahme bei, da kaum Mundatmung stattfindet. Die Quecksilberkonzentration im Blut und Urin kann in der Folge um einige µg/l ansteigen - innerhalb weniger Wochen ist jedoch der Ausgangswert wieder erreicht [3].
Mit der Anzahl, der Oberfläche und dem Alter der Amalgamfüllungen steigt die Quecksilberbelastung. Eine mechanische Beanspruchung der Amalgamoberflächen (Zähneknirschen, häufige Mahlzeiten, Kauen harter Nahrungsmittel oder Kaugummi) kann vermehrt Quecksilberdämpfe freisetzen.
Quecksilberhaltige Medikamente z.B. Antiseptika (Mercuchrom®), verschiedene, überwiegend Naturheilmittel können lösliche Quecksilberverbindungen enthalten
Quecksilberhaltige Konservierungsmittel z.B. Thiomersal in einigen Impfstoffen

Kosmetika nicht zugelassen in Deutschland

Quecksilber aus zerbrochenen Thermometern, Geräten und anderen Quellen (Quecksilber als Katalysator; Elektrolyse, Quecksilberschalter, Altlasten, Goldextraktion aus Sand/Gestein)

Biologische Effekte beim Menschen

Dosisabhängige toxische Effekte beim Menschen (diese Symptome sind unterhalb des Humanbiomonitoring ( HBM)-I-Wertes nicht zu erwarten).

Nervensystem [12; 15]
- vegetatives Nervensystem
  unspezifisches asthenisch-vegetatives Syndrom: Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Schwindelgefühle, Reizbarkeit, Angst, Zurückgezogenheit, Appetitlosigkeit, gastrointestinale Beschwerden, Stimmungsschwankungen, Konzentrationsstörungen
- zentrales Nervensystem
  allgemeine Wesensveränderung , Psellismus (verwaschene Sprache, Stottern), Erethismus mercurialis (Antriebsstörung mit Bewegungsunruhe, gesteigerte Erregbarkeit), Tremor mercurialis (feinschlägiger Intentionstremor der Finger und der Augenlider)
- peripheres Nervensystem
  Parästhesien, Dysästhesien
Nieren
- meist tubuläre Nephropathie mit Proteinurie, Enzymurie (a1-MG, ß-NAG; ß2-MG)
lokale Wirkungen
- Stomatitis, Gingivitis, Hypersalivation

Sensibilisierende Effekte beim Menschen

Haut und Schleimhäute
- Quecksilber und Quecksilberlegierungen können in sehr seltenen Fällen eine Typ-IV-Allergie (Kontaktallergie) hervorrufen. Symptomatik siehe allergologische Diagnostik.

Diagnostik

Anamnese

Exposition Ernährungsgewohnheiten, Amalgamfüllungen, Wohnung, Beruf, Hobby
Verlauf Beginn, Art und zeitlicher Verlauf der Beschwerden
Symptome klinische Allgemeinsymptome, allergische Symptomatik (Enanthem, Exanthem), zittrige Schrift, psychische Auffälligkeit, Zähneknirschen

Untersuchung

Ganzkörperstatus
Orientierende neurologische Untersuchung (Stimmgabelprüfung und Schriftprobe) ·
Mundinspektion Anzahl und Zustand der Amalgamfüllungen, Stomatitis, Gingivitis, blauvioletter Saum (Quecksilbersulfid-Ablagerungen) am Zahnfleischrand (historisch) ·
Weiteres Vorgehen:

Biomonitoring

Parameter

Quecksilberkonzentration im Spontanurin (mit Kreatininbezug) oder im 24 h-Sammelurin

(Parameter der chronischen Exposition und bei Belastungen mit anorganischem Hg)

Ergänzend: Quecksilberkonzentration im Blut

(Parameter der akuten Exposition und vor allem bei Belastungen mit organischem Hg)

Die biologische Halbwertszeit für Quecksilber beträgt 60 Tage für die mobilisierbaren Kompartimente.

Human-Biomonitoring-(HBM)-Werte für Quecksilber [7; 8]

Personengruppe für HBM-Werte

Untersuchungsmedium

HBM-I-Wert

HBM-II-Wert

Kinder und Erwachsene

Urin**

5 µg/g Kreatinin <> entspricht 7 µg/l

20 µg/g Kreatinin <> entspricht 25 µg/l

Kinder und Erwachsene

Vollblut***

5 µg/l

15 µg/l

*	abgeleitet für Frauen im gebärfähigem Alter, Anwendung wird auch auf die anderen Gruppen empfohlen
**	Bestimmung von Hg im Urin zur Beurteilung der internen Belastung mit anorganischem Hg
***	Bestimmung von Hg im Blut zur Beurteilung der internen Belastung mit anorg. und organischem Hg

Komplexbildner, z.B. DMPS, sind für diagnostische Zwecke nicht geeignet; DMPS besitzt keine Arzneimittelzulassung für den Einsatz als Diagnostikum und ist nur bei akuten Intoxikationen indiziert.

Kaugummitest mit nachfolgender Speichelanalytik ist für diagnostische Zwecke nicht geeignet, da hauptsächlich nicht resorbierbares Quecksilber (Legierungspartikel) losgelöst und analysiert wird.

Haaranalysen sind wegen mangelhafter Methodik und Interpretierbarkeit nicht geeignet, die Quecksilberbelastung zu objektivieren (überwiegend Methyl-Quecksilber).

Weitergehende Diagnostik bei vorliegender Indikation

Beanspruchungsmonitoring (fakultativ nach Ergebnis des Biomonitoring)

Als Frühparameter eines tubulären Schadens können a1-Mikroglobulin, ß2-Mikroglobulin, ß-NAG im Urin erhöht sein (ab etwa 50 µg Hg/lUrin beschrieben) [10; 11]; ggf. Messung der peripheren Nervenleitgeschwindigkeit des N. medianus bzw des N. suralis [12], Tremordiagnostik

Allergologische Diagnostik (entsprechend den Empfehlungen der Deutschen Kontaktallergiegruppe der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft [13]

Epikutantest

einzige Indikation stellt dar: Charakteristisches klinisches Erscheinungsbild (sehr selten) wie: Kontaktstomatitis, Gingivitis, ekzematöse Hauteffloreszenzen (Nah-und Fernexanthem) Testung mit anorganischem Quecksilber-(II)-amidchlorid in Vaseline (1%) Amalgam in Vaseline (5%) Ablesung 24-48 h und unbedingt Spätablesung nach 72 Stunden durch den Arzt Lymphozytentransformationstest (LTT) ist nicht geeignet zur Diagnostik von Quecksilberallergien.

Kriterien zur Diagnosestellung einer klinisch manifesten Amalgam-Allergie

Eindeutig positiver Epikutantest

Charakteristisches klinisches Erscheinungsbild (sehr selten) wie: Kontaktstomatitis, Gingivitis, ekzematöse Hauteffloreszenzen (Nah- und Fernexanthem)
Lediglich der Nachweis einer Sensibilisierung (im Epikutantest) ist noch keine Allergie.

Therapieempfehlungen (therapeutische Maßnahmen [14; 6])

Bei nachgewiesener Typ-IV-Allergie (Sensibilisierung genügt nicht) sind die vorhandenen Amalgamfüllungen unter entsprechenden Sicherheitsmaßnahmen (Absaugung, Notfallbereitschaft) zu entfernen.
Bei der Akuttherapie von Quecksilbervergiftungen haben sich Komplexbildner z.B. DMPS, bis zu 1000mg, unter stationären Bedingungen in der Klinik bewährt.

Prävention vorbeugender Gesundheitsschutz [14; 6]

Zahl der Amalgamfüllungen so gering wie möglich halten – Kariesprophylaxe!
Während Schwangerschaft und Stillzeit keine Sanierungsmaßnahmen mit Amalgam
Bei Kindern bis zum Alter von 6 Jahren, vornehmlich in den ersten 3 Lebensjahren, kein Amalgam als Füllungsmaterial
Bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen keine zahnärztliche Versorgung mit Amalgam

Literatur

Babisch W., Kovacic S., Krause C., Roulet J.F., Thron J.L., Hoffmann M.: Quecksilberkonzentration im Blut und Urin - vor und nach dem Legen von Amalgamfüllungen. Zentralbl Hyg 193 (1992) 175-187

Barregård L: Biological monitoring of exposure to mercury vapor. Scand J Work Environ Health 19 (1993) 45-49

Begerow J., Zander D., Freier I., Dunemann L.: Long-term mercury excretion in urine after removal of amalgam fillings. Int Arch Occup Environ Health 66 (1994) 209-212

Lichtnecker H.; Matthias J., Pioch Th., Schata M., Staehle H.J.: Quecksilberdampfexposition bei der Entfernung von Amalgamfüllungen. Umweltmed. Forsch. Prax. 4 (1997) 259-264

WHO: Environmental health criteria 118: Inorganic mercury, World Health Organisation. Genf 1991.

Maas C., Schweinsberg F.: Metalle und Metalloide - Quecksilber. In: Praktische Umweltmedizin. Hrsg.: Beyer A., Eis D.: Springer Verlag Berlin, Heidelberg, New York 1998

Schaller K.-H., Angerer J.: Biomonitoring in der Umweltmedizin. Umweltmed. Forsch. Prax. 3 (1998) 168-175

Schaller, K.-H., Angerer J., Lehnert G.: Biomonitoring in der Arbeits- und Umweltmedizin. Deutsches Ärzteblatt 90 Heft 31/32 (1993) B – 1561-1566

DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft, Hrsg.): MAK- und BAT-Werte-Liste 2001. Senatskommission zur Prüfung gesundheitsschädlicher Arbeitsstoffe. Mitteilung 34. VCH Weinheim 2001

Buchet J.-P., Roels H., Bernard A., Lauwerys R.: Assessment of renal function of workers exposed to inorganic lead, cadmium or mercury vapor. J. Occup. Med. 22 (1980) 714

Kuoros B., Dehnen W.: Erhöhte Protein-Ausscheidung im Urin (Proteinurie) bei Exposition gegenüber Cadmium und Quecksilber. In: Diagnostik biochemischer Funktionen. In: Wichmann, H. E., Schlipköter, H.-W., Fülgraff, G. (Hrsg.): Handbuch der Umweltmedizin 1 ecomed Fachverlag 1992, III-2.2.1, 1.

Roels H., Gennart J.-Ph., Lauwerys R., Buchet J.-P., Malchaire J., Bernard A.: Surveillance of workers exposed to mercury vapour. Validation of a previously proposed biological threshold limit value for mercury concentration in urine. Am. J. Ind. Med. 7 (1985) 45-71

Fuchs Th.: Amalgam-Allergie - Stellungnahme der Deutschen Kontaktallergiegruppe der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. Dermatosen 42 (1994) 74

Bundesgesundheitsamt (Hrsg.): Amalgame in der zahnärztlichen Therapie. Eine Informationsschrift des Bundesgesundheitsamtes, Berlin 1992

Schiele R.: Quecksilber. In: Triebig G., Lehnert G. (Hrsg.) Neurotoxikologie in der Arbeitsmedizin und Umweltmedizin. Gentner Verlag Stuttgart 1998

Weiterführende Literatur:

Alessio L., M. Crippa, R. Lucchini, R. Roi:
Inorganic Mercury. In: R. Roi, E. Sabbioni (eds.): CEC criteria documents for occupational exposure limit values.
Joint Research Centre, Ispra (1993)

Cárdenas, A., H. Roels, A.M. Bernard, R. Barbon et al.:
Markers of early renal changes induced by industrial polutants. Application to workers exposed to mercury vapour.
Br. J. Ind. Med. 50 (1993) 17 - 27

DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft):
Quecksilber. In: Analysen im biologischen Material. Senatskommission zur Prüfung gesundheitsschädlicher Arbeitsstoffe der deutschen Forschungsgemeinschaft. Herausgegeben vom Vorsitzenden der Komission Prof. Dr. D. Henschler.
Verlag Chemie, Weinheim (1983)

Duhn, L., I. Schucht, K. Ruppe:
Gutachtenauswertung und -diskussion zur Verbesserung der Frühdiagnostik quecksilberbedingter Berufskrankheiten.
Zbl. Arbeitsmed. 41 (1991) 412-418

Dietz, M.C., A. Ihrig, H. Lichtnecker, Chr. Sladeczek, F. Sladeczek, G. Triebig:
Längsschnittuntersuchung zur Quecksilberbelastung und zu neurotoxischen Beanspruchungsreaktionen bei Sanierungsarbeiten.
Arbeitsmed Sozialmed Umweltmed 32 (1997) 342-348

Ehrenberg, R.L., R.L. Vogt, A.B. Smith, J. Brondum et al.:
Effects of Elemental Mercury Exposure at a Thermometer Plant.
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Günther, W., B. Sietman, A. Seeber:
Repeated Neurobehavioral Investigations in Workers Exposed to Mercury in a Chloralkali Plant.
Neurotoxicology 17 (1996) 605-614

© Copyright und alle Vertriebsrechte: Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin e. V.(DGAUM)
Erarbeitet von: H. Lichtnecker, Düsseldorf, M Weihrauch, Hannoover (2002) Diskutiert in der AG Klinische Umweltmedizin der DGAUM Verabschiedet vom Vorstand der DGAUM: Februar 2002

Hinweise senden Sie bitte an: Geschäftsstelle der Deutschen Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin Institut für Arbeitsmedizin Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck Ratzeburger Allee 160 «» 23538 Lübeck Fax: (04 51) 5 00 - 36 32

Letzte Revision dieser WEB-Datei: 05.03.2007