Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin e. V. (DGAUM) Leitlinien

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A. Leitlinien der DGAUM für arbeitsmedizinisch und umweltmedizinisch relevantes ärztliches Handeln

Vorbemerkungen :
<>	Ziele von Leitlinien (Zentralstelle der deutschen Ärzteschaft zur Qualitätssicherung in der Medizin)
<>	Das Leitlinienprinzip der Arbeitsmedizin
Arbeitsmedizinische Leitlinien
1   Arbeiten unter Einwirkung von Blei und seinen Verbindungen 2   Arbeiten unter Einwirkung von Cadmium und seinen Verbindungen 3   Arbeiten unter Einwirkung von Quecksilber und seinen Verbindungen 4   Arbeit unter Einwirkung von Benzol, seinen Homologen oder Styrol 5   Arbeit unter Einwirkung von Kohlenmonoxid 6   Arbeit unter Einwirkung von Schwefelkohlenstoff 7   Arbeit unter Einwirkung von Asbeststaub 8   Arbeit unter Einwirkung von Lärm 9   Audiometrie in der Arbeitsmedizin 10   Arbeit unter Einwirkung von mechanischen Schwingungen (Ganzkörperschwingungen; Teilkörperschwingungen) 11   Arbeit unter Einwirkung von Wärmestrahlung 12   Arbeiten in Überdruck 13   Arbeiten mit Gefahr einer Infektion mit Hepatitis-Viren (A, B, C, D, E) 14   Lungenfunktionsprüfungen in der Arbeitsmedizin 15   Nutzung der Herzschlagfrequenz bei arbeitswissenschaftlichen Untersuchungen 16   Blutdruckmessung in der Arbeitsphysiologie 17   Elektromyographie in der Arbeitsphysiologie 18   Untersuchung der Händigkeit 19   Messung des Fettgehaltes des menschlichen Körpers 20   Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen bei Belastung durch atembaren alveolengängigen Staub (A-Staub) 21   Herzrhythmusanalyse in der Arbeitsmedizin 22   Arbeit unter Einwirkung von organischen Phosphorverbindungen (Organophosphaten) 23   Prävention arbeitsbedingter obstruktiver Atemwegserkrankungen 24   Arbeitsplatzbezogener Inhalationstest (AIT) 25   Nacht- und Schichtarbeit 26 Human-Biomonitoring 27 Arbeitsmedizinische Vorsorge 28 Bewertung körperlicher Belastungen des Rückens durch Lastenhandhabung und Zwangshaltungen im Arbeitsprozess 29 Diagnostik und Begutachtung der Berufskrankheit Nr. 4101 Quarzstaublungenerkrankungen (Silikose) - 1,1 MB ! -
Umweltmedizinische Leitlinien
1   Umweltmedizinische Leitlinie  - Quecksilber - 2   Umweltmedizinische Leitlinie - Human-Biomonitoring - 3   Umweltmedizinische Leitlinie -  Polychlorierte Biphenyle (PCB) - 4   Umweltmedizinische Leitlinie  - Acrylamid
Weitere Leitlinien der DGAUM befinden sich in Erarbeitung

Beachten Sie dazu auch die   "Medizinischen Leitlinien bei akuten Einwirkungen von chemischen Substanzen" erarbeitet von der Abteilung Arbeitsmedizin und Gesundheitsschutz der BASF Aktiengesellschaft, Ludwigshafen
B. Weitere arbeitsmedizinisch relevante Empfehlungen mit Leitliniencharakter

• Merkblätter für die ärztliche Untersuchung
• Unfallverhütungsvorschriften
• Berufsgenossenschaftliche Grundsätze für arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen
• Staatliche Rechtsvorschriften
• i.w.S auch Technische Regeln
• Ethische Leitlinien der Arbeitsmediziner

A.  Leitlinien der DGAUM für arbeitsmedizinisch relevantes ärztliches Handeln

Vorbemerkungen:
Das Leitlinienprinzip der Arbeitsmedizin

Die Medizinischen Fachgesellschaften erarbeiten "Leitlinien" als Empfehlungen für ärztliches Handeln in charakteristischen Situationen. Sie tragen den Charakter konkreter, auf dem aktuellen Wissensstand des jeweiligen Fachgebietes basierender Handlungsanleitungen.

Leitlinien der Arbeitsmedizin haben einige besondere Sachverhalte zu beachten, welche für ihre Gliederung, die inhaltliche Gestaltung und den angesprochenen Adressatenkreis von Bedeutung sind:

1. Die Arbeitsmedizin ist die medizinische, vorwiegend präventiv orientierte Fachdisziplin, die sich mit der Untersuchung, Bewertung, Begutachtung und Beeinflussung der Wechselbeziehungen zwischen Anforderungen, Bedingungen, Organisation der Arbeit einerseits sowie dem Menschen, seiner Gesundheit, seiner Arbeits- und Beschäftigungsfähigkeit und seinen Krankheiten andererseits befasst. Die Inhalte ihrer Leitlinien können daher nicht nur auf Krankheitsbilder oder Diagnosegruppen ausgerichtet sein, sondern müssen sich zumindest ebenso konsequent auf Befunde des gesunden Menschen, darüber hinaus auch auf Gefährdungen und andere belastungsrelevante Situationen und Sachverhalte der Arbeitswelt beziehen, - insbesondere solche mit Bezug zur Arbeitsfähigkeit oder zu versicherungsrechtlichen Konsequenzen.
2. Arbeitsmedizinische Erwägungen sind immanenter Bestandteil jeder ärztlichen Tätigkeit. Adressaten dieser Leitlinien sind daher neben Arbeitsmedizinern auch Ärzte aller anderen Fachrichtungen.
3. Die Arbeitsmedizin ist präventiv orientiert. Schlußfolgerungen aus den vom arbeitsmedizinisch tätigen Arzt am Menschen bzw. aus Situationen der Arbeitswelt erhobenen Befunden und festgestellten Gefährdungen können vielfach nicht durch ihn selbst, sondern nur durch die Mitwirkung von Vertretern aus ganz unterschiedlichen gesellschaftlichen Bereichen umgesetzt werden. Dies können u. a. Unternehmer oder in deren Auftrag tätige Sicherheitsfachkräfte, Versicherungsträger, rechtssetzende oder -kontrollierende Institutionen sein. Die in arbeitsmedizinischen Leitlinien enthaltenen Handlungsempfehlungen betreffen insofern auch Partner außerhalb der Medizin, als sie die Art und den Umfang deren Mitwirkung beschreiben.
4. Gegenstand von arbeitsmedizinischen Leitlinien müssen auch die im Fachgebiet entwickelten Untersuchungsmethoden und Bewertungsrichtlinien zur Erfassung und Beurteilung von Belastungen und Expositionen, ebenso von medizinischen Befunden bzw. Befundkonstellationen und deren Einbindung in gutachterliche Erwägungen zur Arbeits- und Leistungsfähigkeit sein. Die Befolgung dieser medizinisch orientierten arbeitsmedizinsch relevanten Kategorie von Leitlinien wird nicht nur in der Arbeitsmedizin, sondern in allen medizinischen Fachrichtungen empfohlen. Ihre Berücksichtigung sogar außerhalb der Medizin ist denkbar, z.B. durch natur-, ingenieur- und arbeitswissenschaftliche Disziplinen.
5. Die generelle Gliederung des arbeitsmedizinischen Leitlinienkonzeptes kann aus den vorgenannten Gründen nicht nur nach Krankheiten oder Diagnosegruppen gestaltet werden. Sie muß auch dem Belastungs-Beanspruchungs-Konzept folgen: Die nach arbeitsmedizinisch bedeutsamen Einwirkungen hierarchisch gegliederten Leitlinien zeigen typische Gefährdungen, Situationen und Sachverhalte auf, in denen ein arbeitsmedizinisches ärztliches Handeln erforderlich ist und wie dieses erfolgen soll. Sie bieten dazu das nach dem gegenwärtigen Wissensstand bestmögliche Methodeninventar an.
6. Die einzelnen Leitlinien liefern neben Hinweisen zu den erforderlichen, im Einzelfall nützlichen, aber auch zu den obsoleten Maßnahmen für die Diagnostik, Differentialdiagnostik und Therapie auch Angaben zu adäquaten Maßnahmen der Prävention und Gesundheitsförderung einschließlich einer evtl. erforderlichen Gesundheitsüberwachung mit dem hierfür optimalen Methodeninventar, ebenso Hinweise auf versicherungsrechtliche Besonderheiten, Meldepflichten usw. Querverweise sind cherakteristisch.
7. Die nach dem Konzept der AWMF erarbeiteten Leitlinien der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften tragen den Charakter von Empfehlungen. Sie sind für Ärzte unverbindlich und haben weder haftungsbegründende noch haftungsbefreiende Wirkung.
8. In der Arbeitsmedizin wurde seit Beginn dieses Jahrhunderts ein System von fachspezifischen Empfehlungen entwickelt, welches hinsichtlich seiner Zielfunktion das Leitlinienprinzip bereits in wesentlichen Punkten vorwegnimmt. Es umfaßt z. B. Merkblätter zu den im Anhang 1 zur Berufskrankheitenverordnung genannten Berufskrankheiten, Grundsätze für arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen, arbeitsmedizinisch relevante Festlegungen in staatlichen Rechtsvorschriften und in den Unfallverhütungsvorschriften der Berufsgenossenschaften. Dieses historisch gewachsene Gefüge unterschiedlicher Kategorien von Hinweisen und Handlungsempfehlungen muß für die Leitlinien der Arbeitsmedizin berücksichtigt werden. Es bedingt, daß in diesen auch Verweise auf Vorschriften enthalten sein können, deren Verbindlichkeitsgrad über eine bloße „Empfehlungen“ hinausgeht.

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B. Weitere Empfehlungen mit Leitliniencharakter

Der Arbeitsmedizin steht seit geraumer Zeit ein System von Handlungsempfehlungen zur Verfügung, welche im Sinne von "Leitlinien" genutzt werden können.

 

Die wichtigsten sind:

 

• Merkblätter
  zu den im Anhang 1 zur Berufskrankheitenverordnung genannten Berufskrankheiten
  In Ergänzung zum Verordnungstext der Berufskrankheitenverordnung werden vom Bundesminister für Arbeit und Sozialordnung (BMA) im Bundesarbeitsblatt Merkblätter für die ärztliche Untersuchung zu den Berufskrankheiten der Anlage 1 der BKV veröffentlicht. Sie enthalten erläuternde Hinweise zu den einzelnen Berufskrankheiten und tragen insofern "Leitliniencharakter", als sie dem Arzt Hinweise für seine erforderliche Handlungsweise erteilen und ihm zusätzliche Informationen liefern.

   (   Erläuterungen zu den BK-Merkblättern)

(   Index, Zugang zum Wortlaut der BK-Merkblätter)

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• Unfallverhütungsvorschriften (UVV, VBG, GUV)
  werden von den Trägern der gesetzlichen Unfallversicherung erlassen. Sie beinhalten Vorschriften für eine kausalitätsbezogene Prävention von arbeitsbedingten Gesundheitsschäden sowie für die ärztliche Gesundheitsüberwachung von Beschäftigten.
  (s. insbes. UVV 1: Allgemeine Vorschriften, UVV 100: Arbeitsmedizinische Vorsorge, UVV bzw.
  VBG 123: Betriebsärzte; speziell für die einzelnen gewerblichen Berufsgenossenschaften).

  (   Gesamtverzeichnis der Unfallverhütungsvorschriften)

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• Berufsgenossenschaftliche Grundsätze für arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen
  Mit Bezug zum Arbeitssicherheitsgesetz (ASiG) sowie zu den Unfallverhütungsvorschriften "Arbeitsmedizinische Vorsorge" (VBG 100 bzw. GUV 0.6) und „Betriebsärzte“ (VBG 123 bzw. GUV 0.5) wurden Grundsätze für arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen erarbeitet. Diese beinhalten
  • ein Methodeninventar für Untersuchungen (Erstuntersuchungen, Nachuntersuchungen, nachgehende Untersuchungen) von Versicherten, deren Tätigkeit mit außergewöhnlichen Unfall- oder Gesundheitsgefahren für sie oder Dritte bzw. mit außergewöhnlichen Belastungen oder Anforderungen verbunden ist,
  • Verweise auf andere, die jeweilige Untersuchung betreffende Verordnungen,
  • Hinweise auf zeitliche Abstände zwischen den Untersuchungen,
  • arbeitsmedizinische Kriterien für die Beurteilung der erhobenen Befunde,
  • ergänzende Hinweise zur Charakterisierung der für die jeweilige Untersuchung relevanten Einwirkung.

Sie sind inhaltlich nach einer einheitlichen Systematik (Dekadensystem) gegliedert.
Die Grundsätze stellen Hinweise für den untersuchenden (ermächtigten) Arzt dar. Durch ihre Anwendung soll sichergestellt werden, daß die arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen bei bestimmten Tätigkeiten einheitlich durchgeführt werden. Gleichermaßen soll damit - unabhängig von regionalen oder branchenspezifischen Besonderheiten - erreicht werden, daß einheitlich nach gleichen Kriterien beurteilt, ausgewertet und die Untersuchungsergebnisse in vergleichbarer Weise erfaßt werden. Die Grundsätze entsprechen den allgemein anerkannten Regeln der Arbeitsmedizin, sind als Hinweise zu verstehen und sollen die ärztliche Handlungsfreiheit im Einzelfall nicht einschränken.

      (   Berufsgenossenschaftliche Grundsätze)

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• Staatliche Rechtsvorschriften
  In zahlreichen staatlichen Rechtsvorschriften, wie z. B. der Druckluftverordnung, dem Jugendarbeitsschutzgesetz, der Gefahrstoffverordnung, der Strahlenschutzverordnung, der Röntgenverordnung, dem Personenbeförderungsgesetz u.a. sind arbeitsmedizinisch relevante Festlegungen enthalten.

  (   Zugang zu staatlichen Rechtsvorschriften)

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• (sinnverwandt auch:) Technische Regeln, z.B.
  • Technische Regeln für Gefahrstoffe
  • Technische Regeln für Biologische Arbeitsstoffe und
  • andere Bestimmungen zu Biotechnologien
  • s.a. Übersicht   'Technische Regeln'

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• Ethische Leitlinien für Arbeitsmediziner
  In ihnen wurden durch Beschluß der Mitgliederversammlung der Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin vom 23.5.1985 Grundsätze für den Umgang mit allen Personen im Zusammenhang mit arbeitsmedizinischer ärztlicher Tätigkeit formuliert, also den Arbeitnehmern, den Arbeitgebern, den Betriebsärzten, den ärztlichen Kollegen, der Gewerbeaufsicht, der Berufsgenossenschaft und der Öffentlichkeit schlechthin.

  (   Ethische Leitlinien für Arbeitsmediziner

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Letzte Revision: 04. Oktober 2008
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